Afrekenafspraken invoeren
Voor: super-users met de rol Zorgverkoop.
Naast de contractueel afgesproken verkoopprijzen werken zorgverzekeraars vaak met aanvullende afspraken: productieplafonds, shared savings, inkoop-is-verkoop en dergelijke. Met Afrekenafspraken legt u deze afspraken op concern-niveau vast, zodat Pharma-Insights de financiële gevolgen ervan kan doorrekenen en in de rapportages tonen.
Kort samengevat U vindt Afrekenafspraken onder Naslag → Afrekenafspraken. U voert eerst de concernafspraak in en daarna eventuele clusters daaronder. Per afspraak kiest u een soort afspraak (acht mogelijkheden) en vult u de bijbehorende instellingen in. Na het opslaan rekent Pharma-Insights de afspraak op de achtergrond door; de lijst ververst dan vanzelf. Het verschil tussen de berekende verkoopwaarde en de nettowaarde is de Afrekening ZV, die u periodiek met de verzekeraar verrekent.
Let op: dit onderdeel is alleen toegankelijk voor super-users met de rol Zorgverkoop. Hoe u die rol toekent, leest u in Instellen gebruikersrechten.
Waar u het vindt
Afrekenafspraken staan onder Naslag → Afrekenafspraken. Op de lijstpagina ziet u alle ingevoerde concern- en clusterafspraken. Met de groene balk Concernafspraak toevoegen voegt u een nieuwe afspraak toe.
Stap 1 — Concernafspraak invoeren
Voer per concern eerst de hoofdafspraak in; clusters voegt u daarna toe. Bij een concernafspraak vult u in:
- Naam van het concern / de zorgverzekeraar;
- Looptijd van de afspraak (van maand tot en met maand);
- Soort afspraak (zie hieronder).
Per soort verschijnt rechts een blok Instellingen voor afspraak, dat u aanvult. Daarna kiest u Opslaan.
De acht soorten afspraak
U kiest één soort per afspraak. Pharma-Insights ondersteunt:
| Soort afspraak (zoals in het scherm) | Wat het doet |
|---|---|
| Margebehoud | Geen aanvullende afspraak; de ingelezen verkooptarieven per ZI worden aangehouden. |
| Plafond | Volledige vergoeding tot het plafond; daarboven geldt een gekozen afslagstrategie (zie hieronder). |
| Shared savings (op positieve marge) | Het ziekenhuis behoudt een percentage van de marge; alleen regels met een positieve marge tellen mee. Negatieve marge blijft voor rekening van de instelling. |
| Shared savings (op gesaldeerde marge) | Zoals hierboven, maar de afrekening wordt berekend over het positieve saldo van de marge over álle regels, inclusief regels met negatieve marge. |
| Geen positieve marge. 100% afslag op positieve marge. | 100% afslag op positieve marge; verstrekkingen met een negatieve marge worden niet aangepast. |
| Inkoop is verkoop | De ingelezen inkooptarieven per ZI worden aangehouden als verkoopwaarde. Optioneel met een opslagpercentage op de inkoopwaarde. |
| Inkoop is verkoop, tot maximaal tariefwaarde op clusterniveau | Zoals Inkoop is verkoop, maar het totaal wordt afgetopt op de totale verkoopwaarde volgens de tarieflijst van het cluster. |
Bij Shared savings kunt u naast het percentage marge dat bij het ziekenhuis blijft, optioneel een maximaal % marge over de gehele looptijd opgeven. Wordt dat maximum overschreden, dan schaalt Pharma-Insights het aandeel van het ziekenhuis evenredig terug.
Afslagstrategieën bij een plafond
Kiest u Plafond, dan bepaalt u wat er boven het plafond gebeurt. U geeft een plafondwaarde (ex BTW) op en kiest één van de volgende strategieën:
| Strategie (zoals in het scherm) | Boven het plafond |
|---|---|
| Harde afslag, geen vergoeding na bereiken plafond | Niets meer vergoed boven het plafond. |
| Percentage afslag op marge na plafond | Een door u ingevoerd percentage afslag op de marge (verkoop − inkoop). |
| Percentage afslag op verkoopwaarde na plafond | Een door u ingevoerd percentage afslag op de verkoopwaarde zelf. |
| Zachte afslag, vergoeding tot inkoopprijs na bereiken plafond | Alleen de inkoopprijs wordt nog vergoed. |
Stap 2 — Clusters toevoegen
Met + Clusters toevoegen voegt u clusterafspraken onder de concernafspraak toe. De clusterpagina lijkt sterk op die van de concernafspraak: u koppelt het cluster aan het concern, geeft een optionele omschrijving en de looptijd op, en kiest ook hier een Soort afspraak met de bijbehorende instellingen.
Bij een cluster geeft u bovendien aan op welke ATC's of ZI-nummers het van toepassing is. Dat kan één voor één, of — handiger bij grote clusters — via de optie Lijst met ATC/ZI-nummers plakken: in de pop-up plakt u een lijst met alle ATC's en/of ZI-nummers ineens.
Goed om te weten: clusters worden eerst doorgerekend en daarna pas de overkoepelende concernafspraak. De producten die al door een cluster zijn afgehandeld, slaat de concernafspraak over. Zo telt elke verstrekking maar één keer mee.
Stap 3 — Resultaten bekijken
Na het invoeren rekent Pharma-Insights de afspraken op de achtergrond door. Terwijl dat loopt, ververst de lijst zich vanzelf — u hoeft de pagina niet te herladen. Op de lijst ziet u per afspraak:
- Verkoopwaarde berekend — het totaal van alle gedeclareerde ZI-nummers op basis van de verkoopprijs uit ZAGIS;
- Verkoopwaarde netto — diezelfde verkoopwaarde, maar met de aanvullende afspraak verwerkt (bijvoorbeeld een plafond).
Via het tabel-icoon (rechts) opent u de details per stof, per maand binnen de ingevoerde periode. Klikt u op het icoon bij het concern, dan ziet u alle stoffen die voor dit concern zijn gedeclareerd; klikt u op het icoon bij een cluster, dan ziet u alleen de stoffen binnen dat cluster. De details tonen per maand en per stof: Verkoop, Verkoopwaarde netto en Afrekening ZV, met aan het einde een totaal over de gehele periode.
Afrekening ZV (zorgverzekeraar) is het verschil tussen de Verkoop en de Verkoopwaarde netto. Dit bedrag verrekent u periodiek met de zorgverzekeraar.
Waar de afspraken doorwerken
De resultaten van de afrekenafspraken zijn verder te volgen onder:
- Statistiek op Zorgverzekeraar;
- uw eigen (financiële) dashboards, wanneer u daar de onderliggende waarden Verkoopwaarde netto en Afrekening Zorgverzekeraar kiest.
De berekening zelf — hoe de verkoopwaarde tot stand komt en hoe afspraken die aanpassen — staat beschreven in Hoe bedragen worden berekend.
Goed om te weten: in Modelleren kunt u dezelfde afspraken overnemen en doorrekenen op een toekomstscenario, zonder de bron in Naslag aan te passen. Zie Afrekenafspraken in modellen.
Mist u een soort afspraak of een specifieke uitwerking ervan? Meld het via de contactknop in Pharma-Insights of via vragen@pharma-intelligence.nl.