Hoe bedragen worden berekend
Voor: alle gebruikers.
Pharma-Insights toont op veel plekken bedragen: inkoopwaarde, verkoopwaarde, referentieprijzen en gemodelleerde behandelkosten. Dit artikel legt uit waar elk van die bedragen vandaan komt, zodat u weet wat u vergelijkt — en wat een afwijking betekent.
Kort samengevat De inkoopwaarde is gebaseerd op uw eigen inkoopprijzen, de verkoopwaarde op een waterval van NZa-maximumtarief naar uw eigen verkoopprijs, eventueel gecorrigeerd door afrekenafspraken met zorgverzekeraars. Daarnaast toont het systeem referentieprijzen (AIP en NZa-max) en een gemodelleerde indicatieve behandelkost op jaarbasis. Alle bedragen zijn exclusief BTW.
Inkoopwaarde
De inkoopwaarde is gebaseerd op uw eigen inkoopprijzen. Pharma-Insights haalt die elke nacht op uit ZAGIS en koppelt ze aan uw verstrekkingen op basis van de declaratie- of afleverdatum. Zijn er op die datum meerdere geldige prijzen, dan past het systeem een vaste voorrangsregeling toe (zoals het als voorkeursproduct gelabelde contract, gevolgd door de meest recente ingangsdatum). De volledige voorrangsregels vindt u in Prijzen koppelen.
Verkoopwaarde: de waterval
De verkoopwaarde — wat het ziekenhuis aan de zorgverzekeraar factureert — ontstaat via een waterval. Elke volgende stap overschrijft de vorige als die beschikbaar is:
- NZa-maximumtarief — het standaardplafond dat de Nederlandse Zorgautoriteit vaststelt. Dit is het uitgangspunt.
- Uw eigen verkoopprijs (lijstprijs) — heeft u voor het betreffende product, de verzekeraar en de periode een eigen verkoopprijs in ZAGIS ingelezen, dan gebruikt Pharma-Insights die in plaats van het NZa-maximumtarief.
- Correctie door afrekenafspraken — heeft u met een zorgverzekeraar een afrekenafspraak (bijvoorbeeld plafond, shared savings of inkoop = verkoop), dan corrigeert het systeem de werkelijk gerealiseerde verkoopwaarde daarmee. Zie Afrekenafspraken invoeren.
Op de pagina Statistiek op zorgverzekeraar ziet u het resultaat hiervan terug als Verkoop netto (de gerealiseerde verkoopwaarde) en Afrekening ZV (het verschil tussen de gefactureerde en de gerealiseerde verkoopwaarde — het bedrag dat met de verzekeraar wordt verrekend).
Let op: verkoopwaarde (wat u factureert) en Verkoop netto (wat u na afrekenafspraken overhoudt) zijn niet hetzelfde. Zonder afrekenafspraken zijn ze gelijk; mét afrekenafspraken is het verschil de Afrekening ZV.
Referentieprijzen: AIP en NZa-max
Naast uw eigen prijzen werkt Pharma-Insights met twee landelijke referentieprijzen:
- AIP — de officiële apotheek-inkoopprijs (lijstprijs) uit de G-standaard.
- NZa-maximumtarief — het door de NZa vastgestelde maximumtarief.
Deze referentieprijzen gebruikt het systeem onder meer in de rapporten Verstrekkingen tegen AIP en Verstrekkingen tegen NZa-max (zie Rapporten verstrekkingen) — handig om ontbrekende of afwijkende eigen prijzen op te sporen — en in benchmarks waarin geen prijzen worden gedeeld.
Gemodelleerde indicatieve behandelkosten
Op de statistiekpagina's ziet u ook een indicatieve behandelkost per patiënt. Dit is een gemodelleerd bedrag, geen optelling van werkelijke verstrekkingen. Het wordt berekend als:
mediane dagdosering × prijs × 365 dagen
Het resultaat is dus een kostprijs per patiënt, per jaar (jaarbasis). Dit bedrag staat los van de gekozen filterperiode: ook als u bijvoorbeeld een kwartaal selecteert, blijft de indicatieve behandelkost op jaarbasis berekend.
Let op: verwar de gemodelleerde indicatieve behandelkost (mediane dosering × prijs × 365 dagen) niet met de werkelijke in- en verkoopwaarde in de tabellen op dezelfde pagina. De eerste is een modelmatige schatting per jaar; de tweede is de daadwerkelijk verstrekte en gefactureerde waarde over uw gekozen periode.
Meer over de opbouw van dit bedrag leest u in Hoe is het bedrag per merk in Stat. stof opgebouwd? en Indicatieve behandelkosten per stof en per merk.
Alles exclusief BTW
Alle bedragen in Pharma-Insights — inkoopwaarde, verkoopwaarde, referentieprijzen en gemodelleerde behandelkosten — zijn exclusief BTW.